• 警惕“第五高”------同型半胱氨酸

    美國心臟協會(AHA)與世界心臟聯盟(WHF)的研究顯示,心血管疾病在全球死亡率中占有極高比例,全球每年因非傳染性疾病過早死亡的患者例數為3600萬,其中心血管疾病比例高達50%。《中國健康和營養調查》的數據評估了1991~2011年心血管危險因素,高血壓、高低密度脂蛋白膽固醇、高血糖占居前三,即人們常說的“三高”。國外的研究發現高尿酸血癥增加50%的冠心病的死亡風險,國內的研究發現高同型半胱氨酸是導致我國缺血性腦卒中的“元兇”之一。因此,心血管疾病獨立危險因素已由過去的“三高”,變為現在的“五高”。

    大約60年前,對遺傳性同型半胱氨酸尿癥而死亡的兒童尸檢,發現這些孩子的體內存在廣泛的動脈血栓及動脈粥樣硬化,提示同型半胱氨酸(Hcy)導致了動脈粥樣硬化。Hcy 是一種含巰基的氨基酸,主要來源于飲食中的蛋氨酸(肉類、乳酪及其他蛋白質類食物),它是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中一個重要的中間產物,通過甲基化和轉硫基途徑進行代謝,維持著人體的甲基化和抗氧化兩大功能,但本身并不參加蛋白質的合成。體內Hcy的濃度顯示機體的化學狀況是否正常,特別是B族的維生素營養狀況、免疫系統功能和大腦情況。生物化學的研究認為Hcy升高影響半胱氨酸和賴氨酸的功能及結構,減弱動脈三個主要結構蛋白(膠原蛋白、彈性蛋白及多糖蛋白)的功能、抑制其生長。體內Hcy的濃度升高,可致體內甲基化和抗氧化的功能降低,幾乎影響人體的各個器官。現已證實,高Hcy與多種慢性疾病的發病相關。Hcy直接或間接導致血管內皮細胞損傷,促進血管平滑肌細胞增殖,影響低密度脂蛋白的氧化,增強血小板功能,促進血栓形成。因此,它直接或間接地與心腦血管疾病、糖尿病并發癥、帕金森綜合癥、老年癡呆癥、惡性腫瘤等50余種疾病有關。研究還發現,Hcy的數值是一個良好的風險預測指標:它能更準確的預測患心臟病或中風的危險,比基因更好地預測患老年癡呆癥,可預測年長者的骨折風險,甚至告知你目前的衰老速度。

    國際共識認定人體內的Hcy應該小于6.3μmol/L,超過這個值的人即會進入心腦血管事件高危區,達到或超過10μmol/L的人心腦血管事件發生率達到正常人的2倍。數據顯示,全球大約只有10%的人處于安全狀態。

    挪威卑爾根大學研究表明Hcy正常的人患心血管疾病的風險會下降80%、中風風險下降82%,老年癡呆風險下降50%、癌癥風險下降33%。而胡大一教授主持的一項研究表明,我國75%的高血壓患者是伴有Hcy升高的“H型高血壓”,而H型高血壓患者的心臟事件是單純性高血壓患者的5倍,是健康人的25~30倍,腦卒中風險達到健康人的12倍。《美國醫學雜志》刊載了戴維·沃德主持研究的大型研究報告:體內Hcy水平與患心血管疾病的可能性之間呈因果關系。Hcy每升高5umol/L,腦卒中增加59%,而每降低3umol/L,可降低腦卒中風險約24%。日本的一項研究顯示:Hcy>14umol/L,成倍增加早老性癡呆的發生。挪威的一項針對老年人群的研究揭示,Hcy每增加5umol/L,死亡率增加50%。

    Hcy主要來自飲食中蛋氨酸,在體內代謝過程中,需要B組維生素,特別是葉酸的參與,因此,控制蛋氨酸的攝入,增加B組維生素或葉酸,可有效的降低Hcy的濃度。Hcy的升高影響動脈的結構蛋白,因此降低Hcy的濃度及修復受損的蛋白,是一個長期慢性的過程。許多研究發現,控制飲食及補充葉酸治療后,雖在短時間內不能降低Hcy的水平,但腦卒中的發生率降低了1/4。

    因此,建議每年體檢的成年人都應篩查同型半胱氨酸,45歲以上、有高血壓病史、有冠心病、卒中家族史、進食肉食較多者、服用各種蛋白粉制劑者,更應關注同型半胱氨酸的水平。一旦增高,應在醫師的指導下,限制蛋氨酸的攝入,補充B組維生素或葉酸,控制同型半胱氨酸降至合理的水平。





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