• 你还在被“宫颈糜烂”忽悠吗?

    現在多數成年女性都有每年進行婦科體檢的意識。體檢過程中,你會不會問醫生:“大夫,我的宮頸光滑嗎?有糜爛?幾度?”你身邊的朋友,有沒有僅僅因為“宮頸糜爛”,反反復復陰道上藥治療長達數月,自己麻煩、老公抱怨;或者接受電熨、激光、冷凍、微波治療;更有甚者為此采用高科技的LEEP刀,做宮頸錐切手術治療的?

    宮頸糜爛——一個過時的疾病

    《婦產科學》把“宮頸糜爛”翻譯為“cervical erosion”。但是很遺憾,翻遍國外權威的婦產科教材,居然是找不到“cervical erosion”的診斷。然后找Wikipedia,自動地轉到了“cervical ectropion”這個詞上面去了,看來維基百科還挺智能,知道這個Chinglish想要說明什么問題。

    什么是“宮頸糜爛”?

    “宮頸糜爛”曾經是一個困擾了很多女性的一個疾病,去做體檢,80-90%會被診斷為“宮頸糜爛”。

    “宮頸糜爛”,遠的就不說了。就從1977年恢復高考以后,中國醫學生的統編教材說起吧。從第1版到第5版醫學院本科生的《婦產科學》教材,“宮頸糜爛”一直是慢性宮頸炎中最常見的一個標準的疾病存在的,有它的臨床表現,診斷和治療。在2003年第6版《婦產科學》教材中,“宮頸糜爛”章節的編寫是:“宮頸糜爛(cervical erosion)是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變。宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區,稱為宮頸糜爛。糜爛面為完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋,因柱狀上皮菲薄,其下間質透出呈紅色,并非真性糜爛。國外已廢棄宮頸糜爛這一名詞,改稱宮頸柱狀上皮異位(columnar ectopy),因我國應用宮頸糜爛多年,本書仍沿用這一名詞。” 而到了2008年的第7版《婦產科學》教材,在其前言中明確表示:要和國際接軌,重視知識更新……不斷更新臨床診斷治療標準。例如取消“宮頸糜爛”病名,以“宮頸柱狀上皮異位”生理現象取代。2013年第8版《婦產科學》教材,已經無從找到“宮頸糜爛”的身影了。

    所以,從2008年開始,我國已經取消“宮頸糜爛”這一診斷了。

    做婦科檢查時,醫生能從陰道內看到的子宮的那部分即是宮頸。在宮頸的部位上,有兩種不同類型的細胞,靠近陰道內的是鱗狀上皮細胞(Squamous cell),而靠近子宮那個方向的是柱狀上皮細胞(columnar cell)。兩種上皮在外觀上表現是不同的,下圖是在婦科檢查時,所見到的宮頸外觀。在中央的部分,有點看起來顏色發紅,象是“糜爛”的宮頸的部分,就是柱狀上皮覆蓋了以后的外觀;而外側顏色粉白,相對比較光滑的宮頸,則是鱗狀上皮細胞覆蓋的宮頸的部位。

    柱狀上皮細胞和鱗狀上皮細胞是處在一個動態的平衡,有點類似打仗起來的僵持區,這個區域在醫學上被命名為“鱗柱交界區”,這個區域也是宮頸癌的好發區域(宮頸癌和宮頸糜爛沒有必然的相關性)。鱗柱交界區容易受雌激素的影響。女性在青春期之前,卵巢功能沒有完善,雌激素低下,柱狀上皮就靠內側些,到了來月經以后,柱狀上皮就受雌激素的影響下,更多地朝外側發展,因此就有更多的類似“糜爛”一樣的柱狀上皮在宮頸口在檢查的時候發現,在絕經了以后,女性雌激素水平下降,柱狀上皮又開始退回內方,因此到時候檢查“糜爛”也就看不見了。所以,本質上上來說,所謂的宮頸糜爛,實際上是柱狀上皮外翻(cervical ectropion)。

    在過去的醫學教科書上,還有宮頸糜爛的所謂分度診斷,稱之為輕度、中度和重度,認為范圍的大小是炎癥程度的輕重,面積小于1/3是輕度,1/3-2/3是中度,超過2/3是重度。如果理解了前面所提到的所謂的“宮頸糜爛”的真正機制,就很容易理解,這個其實就是受雌激素影響后柱狀上皮外翻的程度不同,都是正常的生理現象。

    有人仍然不理解,既然是正常的生理現象,為什么性生活以后會出血?

    有些人可能會有接觸性出血的表現,但是只是宮頸的個體差異,就象有些人嚼點硬東西,牙齒或者嘴巴出點血,是可以理解的。

    “宮頸糜爛”需要治療嗎?

    既然“宮頸糜爛”不是一種疾病,而是“宮頸柱狀上皮異位”,是一種雌激素影響下的正常生理現象,當然不需要進行任何的治療。

    當然,對于有癥狀的宮頸炎,是需要進行治療的。具體的治療方法需要根據每個病人的不同情況,由醫生進行個體化、有針對性的治療。通常情況下,急性的炎癥用栓劑、片劑等陰道局部藥物治療就可以了;慢性的炎癥可以采用電熨、激光、冷凍、微波等物理治療的方法。

    “宮頸糜爛”需要定期檢查嗎?

    宮頸的定期檢查是必要的,這個不是為了預防宮頸糜爛,是為了預防宮頸癌。

    “宮頸糜爛”不治療會發展為癌癥嗎?

    宮頸癌的發生是和人乳頭狀瘤病毒(HPV)的感染有關,和 “宮頸糜爛”沒有半毛錢關系。   

    為什么那么多的醫院還在治療“宮頸糜爛?

    國內對于宮頸糜爛觀念的改變是08年以后正式寫入教材的。9年時間不算短,許多醫生太忙了,知識更新不夠及時,還在診斷和治療宮頸糜爛。

    當然,現在也有一些不良醫生、醫院,用“宮頸糜爛”作為吸引病人來婦科門診的招牌,讓健康人去做婦科檢查,十有八九都有“宮頸糜爛”,緊接著就是上藥、輸液,甚至激光、LEEP都上,動輒成千上萬的治療費,把病人嚇得寢食難安,成為典型的過度治療。我們希望有更多的公眾意識到這個問題,避免被過度治療。



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